短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack, TIA）是由于脑动脉狭窄、闭塞或/和血流动力异常而导致短暂的脑局部的血液供应不足，使相应范围的脑组织出现缺血性损伤，表现出相应的神经功能障碍。本病发生突然，神经功能障碍的临床表现可持续数分至数小时，并在24小时以内完全恢复，但可以反复发作。

【病因】

 TIA的病因和发病机制至今仍未完全清楚，但是，多数认为其确实是多种因素所致的局部脑血流循环障碍。这些病因无非是脑动脉管腔受外来的栓子堵塞，管壁病变或痉挛，动脉受周围病变组织的压迫和管腔内血流动力学异常等。

     1.脑动脉痉挛  在某种因素剌激下，脑动脉可以发生严重而持久的痉挛，导致TIA。

    2.微栓塞  一般认为近心端动脉的微栓子流入脑内发生微栓塞，而导致TIA。

    3.脑动脉压迫  由于椎动脉通过颈椎的横突孔经枕大孔进入颅内，在颈椎骨质增生、椎动脉发生明显的硬化或颈椎先天畸形条件下，如果不恰当地活动头颈部则可导致椎动脉的压迫，产生TIA。本学说常见的表现是颈性眩晕。多见于颈椎病、颈椎畸形和枕大孔区畸形。

    4脑血流动力危象  在脑动脉粥样硬化或管腔狭窄的基础上，当血压突然下降过低时，脑的未梢灌注压下降，当脑血流明显减少至30ml/100克/分以下时，出现TIA。

    5.心脏病变  心脑疾病引起TIA的原因系心脏产生的栓子不断地进入脑动脉导致阻塞；能引起TIA的心脏病变有风湿性心瓣膜病、老年性心瓣膜退行性病变、二尖瓣脱垂、先天性心瓣膜病等、心律失常、心肌梗死、非细菌性血栓性心内膜炎、心房粘液性肿瘤、心功能衰竭等。

    6.血液成分改变  在没有动脉病变的情况下，血液成分的改变也可导致TIA。

7.脑动脉壁异常  除了动脉粥样硬化病变外，其他原因引起的脑动脉管壁的异常也可导致TIA。

目前认为以微血栓学说为其主要病因，但也存在上述其他原因的可能性。

    【诊断】  该病好发于中老年人。大多数有高血压病、高血脂症、糖尿病及心脏病史。本病发生突然，症状和体征在数秒钟内达高峰，并持续数分至数小时，少部分可持续数秒或十多小时；但是，患者均在24小时内完全恢复正常，不留任何神经功能障碍。少者一生中仅发作一次，多者一天也可发作数十次；但大多数患者发生频度为一周数次或数月一次。

    1临床表现  多数以局部神经功能障碍为表现，其取决于TIA出现在那个系统。

    （1） 颈内动脉系统的TIA  以大脑中动脉的TIA为最多见，其主要表现为以上肢和面、舌瘫为主的对侧肢体无力、病理反射阳性，可伴有对侧肢体感觉障碍、对侧偏盲、记忆障碍、情感障碍、人格障碍及失用等；病变在主侧半球者，还可伴有失语、失算、失读及失写等。。

    （2） 椎-基底动脉系统的TIA  最常见的症状有复视、偏盲、眩晕、呕吐、眼球震颤、声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、共济失调、猝倒发作、单或双侧的口周及舌部麻木、交叉性面及肢体感觉障碍、单或双侧的上下肢体无力及病理反射阳性等。

    4诊断与鉴别诊断  这类患者来诊时，大多均已恢复正常。因此，主要靠患者及陪人讲诉病史方能做出诊断。本病的诊断要点是：①发病突然，短暂的局灶性神经功能障碍，在24小时内完全恢复正常；②临床表现完全可用某一脑动脉病变解释；③发作间歇期没有任何神经系统体征；④常有反复发作，且临床表现一致；⑤多在中老年人发病；⑥多数伴有高血压病、高血脂症、糖尿病、心脏病等病史；⑦脑CT或MRI检查排除其他脑部疾病。本病主要与以下疾病鉴别。

    【治疗原则】

 TIA的治疗依发作的次数和频度，采取两种不同的治疗。一是频繁发作者应积极进行正规抗凝治疗，以阻止其发展为脑梗死。二是发作次数不多者进行一般性治疗，以预防复发和演变为脑梗死。在控制TIA后，应进行必要的检查，以寻找可能的原因，进行针对性治疗。

    1.抗凝治疗 

    2.一般性药物治疗  不适宜进行抗凝治疗者或抗凝治疗后无效，可采用一般性药物治疗。

    3 血管介入治疗  可使病变动脉管腔再通或扩张，以达到防治TIA的目的。目前认为该技术为有效和简便的治疗手段。

    4.手术治疗  导致TIA的严重动脉狭窄或闭塞，经血管介入治疗无效者，可选择手术治疗。

    5.针对病因治疗  由于TIA多是因心血管病变所引起，而这些病变的原因大多数是内科疾病如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等所致。因此，在治疗TIA的同时，应积极地治疗这些内科疾病。

    【预后】  单就本次TIA而言，可完全恢复正常。但是，对于频繁的TIA，如不积极进行治疗而任其发展，则有1/3的患者在五年内发生脑梗死，特别是在几个月内发生脑梗死的的可能性更大；1/3在反复发作后留有脑功能的损害；1/3可以完全缓解。